自查整改报告范文篇7

按照《医疗机构传染病管理及质量考核标准》，为了解对传染病管理的管理质量，增强医务人员对传染病防治的重视，加强法定传染病的监测管理工作，院感科在覃江斌副院长带队下由覃兰棫、梁秀霞及其他自查小组成员于20xx年4月3日对我院20xx年3月份传染病报告管理进行一次自查，小结如下：

一、疫情报告情况：

本月共收到传染病报告卡81例。乙类传染病6种30例，其中病毒性肝炎11例、梅毒6例、肺结核4例，淋病5例，艾滋病3例，麻疹1例；丙类传染病3种45例，其中流行性腮腺炎12例、手足口病19例、其它感染性腹泻14例；其他法定管理传染病3种6例，尖锐湿疣1例，结核性胸膜炎1例、生殖道沙眼衣原体4例。本月传染病应报告81例，无迟报病例，及时报告81例，报告及时率100%；报告准确80例，准确率98.76%，报告准确率达标；报告完整79例，完整率97.53%，报告完整率达标。本月无突发公共卫生事件报告。

二、检查内容：

1、检查门诊各临床科室门诊日志32本，检查住院部各科住院病人出入院登记本15本。81例传染病病例均有报告卡，在门诊日志和各科传染病登记本上均有记录。

2、每周查检验科阳性登记本1次，每周查放射科胸片检查结果结核病或疑似结核病登记本。

三、发现的问题：

1、各临床科室出入院登记本所记录项目基本完整，但存在

（1）一些科室的个别病例“职业”栏填写不正确；

（2）一些科室的出入院登记本中项目“现住址”、“入院诊断”、“出院诊断”、“转归”未及时填；

（3）现住址填写不够详细到路、栋、单元、号或村、屯。

（4）有些诊断用英文代替。

2、有些科室的门诊日志“单位或现住址”、“发病日期”、“职业”等未填。

3、有些病例现住址未详细到路、栋、单元、号，或村、屯、号。

4、有些科室的门诊日志年龄没写单位“岁”，或用英文字母m、d代替月、天。

5、有些医生的门诊日志字迹太潦草，无法辨别清楚。

四、整改措施：

根据检查中发现的问题，医院传染病自查领导小组采取了如下措施：

1、将填写不合格的传染病报告卡及时返回给报告医生重填。

2、进一步加强我院门诊日志的规范填写，各科主任负责督促本科室门诊医生完善门诊日志的填写，门诊日志填写不能缺项。

3、建议各医生要认真逐项填写传染病报告卡，遇到有疑问的地方请阅读传染病报告卡背面的填卡说明或者向医院传染病网络直报员咨询。

4、加强院内医务人员传染病报告卡规范填写的培训与考核，以进一步提高传染病报告质量。

五、奖罚情况：

将检查情况在医院院周会上进行通报，并把检查反馈结果放到医院内网上供全院医务人员阅读、学习。对漏报、迟报传染病的按《柳钢医院员工管理考核办法》考核科室；对未按《传染病报告管理办法》报告、填写传染病报告卡的科室及人员在院周会上通报批评并进行考核。