护理质量的工作总结篇6

一、亮点：

1、ICU护理记录规范。

二、存在问题

系统问题：

1、血透风险评估表，风险因素评估选项“压疮”为错别字“压痔”。

2、维生素B1，医生开医嘱时有皮试选项，过敏药品管理里面所开维生素B1都有皮试结果,皮试结果由医生自行标注阴性结果。

3、儿科护理记录单，翻页后无日期及时间。

待规范问题：

1、切口引流量(医生未开记量要求)，24小时切口引流量是否需要记录在体温单上。

2、记24小时尿量，每班只记录一次，是否需要按时记录。

3、过敏药品管理，备注栏信息是否需要标识部位+姓名(病区不统一)，皮试部位是标识“R、L”,还是“左、右”或“左手、右手”。

4、患者入院时无记录，入院一周后皮肤出现异常，护理记录单只书写皮肤情况，是否还需要观察记录患者基本病情。

个性问题：

(一)首次护理评估单：

1、 患者意识模糊，护工陪护，5.28号入院，住院须知和首次护理评估单患者未签字(医生需签字处均完善签字)(针灸推拿科)。

2、 入院须知护士未签名及时间(骨伤科)。

3、 评估漏项(血液科)。

4、 评估欠准确(外一科、脑病科)。

(二)体温单：

1、漏绘制、错绘制生命体征(感染科、脾胃科、骨伤科、心内科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、产科)。

2、漏绘制、错绘制疼痛评分(感染科、外一科、烧伤科、重症医学科)。

3、漏填尿量(妇科)。

4、漏填舌苔脉象(妇科)。

5、漏填体重(感染科)。

6、漏填大便(感染科、肺糖科、外三科)。

(三)医嘱单：

1、皮试未标识部位(感染科、外一科、血液科、儿科、新生儿病房)。

2、皮试未标识结果(外三科)。

(四)护理记录单：

1、胃管拔出后，仍反馈胃管情况(感染科)。

2、漏血糖记录(感染科、外二科)。

3、病情观察记录欠准确(针灸推拿科、妇科)。

4、记录错别字(脑病科、儿科)。

5、特殊用药后，观察记录欠规范(外一科、骨伤科、重症医学科)。

6、记录与医嘱不一致(心内科、儿科)。

7、行中医适宜技术后无记录、无疗效观察记录(针灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、产科)。

8、危急值处理后无观察记录(血液科)。

9、病重患者病情观察频次欠缺(肺糖科)。