纠纷协议书模板怎么写？下面我们范文网协议书模板频道给大家精编的16篇关于纠纷协议书模板，希望对大家有所帮助，内容仅供参考!

纠纷协议书模板篇1

甲方：医院

乙方(患方)：

患者基本情况：

姓名：

性别：

年龄：

住址：

住院号：__

调解人：__律师事务所律师：__

患者__于__年__月__日在甲方住院，诊断为：⑴x⑵x。住院__天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为__是甲方造成的。

甲方认为x。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计__元。

三、赔偿款给付时间：

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、__(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于__年__月__日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金__元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报__卫生局一份。

甲方：

乙方：

调解人：__律师事务所

律师：

20__年__月__日