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委托人(本案被告人):____,男,____年_月__日生,家住__省__县___街___号。公民身份证号码:_。电话:___________ 。
受委托人:___,男,20__年__月__日生。工作单位:,职务:___。住址:___省___市___路__号__大厦11楼。电话:13_________、
现委托受委托人在___与被告人___在______合同纠纷一案中,作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人__的代理权限为:全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)
委托人:(签名)
____年_ 月 _日