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委托人名称:________
法定代表人:________职务:________
受托人姓名:________性别:________职务:________
工作公司:________
地址:________
电话:________传真:________邮编:________
受托人姓名:________性别:________职务:________
工作公司:________
电话:________邮政编码:________
现委托上列受托人作为我公司与纠纷一案的代理人。
代理人的代理权限为:代为提出、变更、放弃诉讼请求,代为提出反诉、上诉,代为和解,代签法律文书等特别授权。
代理人的代理权限为:同上。
委托公司:(盖章)
法定代表人:________(签名/盖章)
________年________月________日