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正规采购合同简单样式怎么写?下面我们范文网采购合同频道给大家精编的13篇关于正规采购合同简单样式,希望对大家有所帮助,内容仅供参考!
买方(甲方):
卖方(乙方):
第一条甲乙双方本着平等互利、协商一致的原则,授权各自代表按照下述条款签署本协议,以资双方信守执行。此协议一式份,甲卖双方各一份。
第二条经甲乙双方协商。此批购货协议总金额¥:950,000.00元(大写):玖拾伍万元整。具体货物名称、型号规格、数量见本协议附件。
第三条运输与包装
将货物运送至甲方指定交货地点交付给甲方指定收货人之前,货物运输由乙方负责,相关的运输费用,保险、保管、货物丢失及毁损的风险亦由乙方承担。
第四条检验与保修
1.如果在开箱检验中因乙方原因造成的货物短少、毁损或与协议规定不符之处,乙方应在接到甲方通知后3天内修理、更换或补发货物到甲方指定交货地点,费用由乙方负担。
2.乙方对产品向甲方提供“三包”,保修期内,对保修范围内的保修服务所发生费用,均由乙方承担.
第五条付款方式:
签订合同,甲方即向乙方支付200,000.00元定金,乙方要保证产品质量,按时把货交到甲方指定地点,经甲方验收后给乙方开据收货证明,并在收货后10天内支付750,000.00元。货款直接划入以下账户:
帐户名称:
帐号:
开户银行:
第六条纠纷处理方式:
1、因工程质量双方发生争议时,凭本合同可向所在市、区建设行政主管部门或消费者协会投拆。
2、双方通过协商、调解解决;协商、调解不成时可以向人民法院提起诉讼。
第七条协议执行期间,如因故不能履行或需要修改,必须经双方同意,并互相换文或另订协议,
方为有效。本协议涂改后无效。如双方签署日期不一致,自较迟的签署日期为准。
协议附件为本协议组成部分,经盖章后与协议正文具有同等法律效力。
甲方:乙方:____________
年月日
买方(甲方):协议编号:
卖方(乙方):签订日期:
经双方友好协商,就甲方向乙方采购办公用品及耗材事宜达成协议如下:
一、合同标的甲方向乙方购买办公用品及耗材,具体见甲方月度采购订单,乙方向甲方免费提供送货及售后退换等服务。
二、供货价格
1、在同型号商品中,乙方应按最低优惠价格提供给甲方,具体价格见清单。
2、价格调整应经甲方书面同意后方可执行。
三、交货时间:一般送货时间为一个工作日或以订单上甲方要求时间为准,如遇甲方有急用商品订单,则以最短时间将所订商品送到指定地点。
四、数量点验办公用品送到甲方后,由甲乙双方共同对数量进行清点,使用中出现质量问题乙方仍应负责更换或退货,或根据甲方要求进行价格折扣。五、支付方式月度结束后个工作日内,乙方根据上月实际发生的金额提供发票及甲方签收的送货回执单,经甲方确认后按月结算一次。
六、质量保证乙方保证所提供的所有商品为原装产品,不得提供替代品,质量符合甲方的要求和有关质量标准,如不符甲方有权退货。
七、其他服务乙方应提供有效的联系人和联系电话,如有变更,乙方应及时、主动通知甲方。
八、违约责任如乙方未按规定时间提供商品或提供的商品有瑕疵,每出现一次承担
元违约责任,并赔偿给甲方造成的损失。
九、廉政条款乙方不得为业务、结算等事项对甲方员工及其亲属请客、送礼或暗中给予回扣、佣金、有价证券、实物或其他形式的好处,否则不论数额大小,乙方应承担万元或者乙方与甲方已发生全部业务额的%(以违约金数额较高的为准)的违约金。甲方并有权解除合同。
十、其它约定
1、本协议执行过程中发生争议,双方友好协商解决,协商不成向甲方所在地法院诉讼解决。
2、本协议自加盖公司公章(含公司合同章)之日起生效,有效期一年;本协议一式份,具有同等法律效力。
甲方:乙方:
单位地址:单位地址:
授权代表:授权代表:
传真:传真:
电话:电话:
甲方:_______________________乙方:_______________________(以下简称甲乙双方)
甲乙双方本着互惠互利的原则经友好协商,达成协议如下:
一、甲方从乙方购买如下设备品名规格质保数量单价总价
二、甲方付乙方货款计小写:¥_______,大写:______________________元整。
三、付款方式:经甲方验收合格后,甲方即付乙方合同全款金额。
四、交货时间:合同签定之日起_______天内交货,交货地点:___________________。
五、售后服务条款
1。乙方提供的货物须为正规渠道销售的货物。
2。乙方负责所提供的产品在保修期内免费维修及维护,在超出保修范围时提供维修方案。
六、违约条款货物如发现设备故障应按保修条例执行(包换、包修),如乙方不履行合同给甲方照成损失,乙方应按照合同金额的_______%,以天计算支付违约金。
七、本合同未尽事宜,甲乙双方协商解决。
八、本合同一式贰份,甲乙双方各执一份。
甲方:______________签字:______________盖章:______________时间:______________地点:______________乙方:______________签字:______________盖章:______________时间:______________地点:_____
甲方:
乙方:
甲、乙双方本着平等互利、协商一致的原则,就甲方向乙方提供加拿大产大豆事宜签署如下协议:
第一条甲方负责从加拿大运回大豆,乙方负责接收加工,价格随当时市场价格而定。
第二条甲方负责进行报检、报关等手续,直接海关放行,乙方负责检斤、接收、仓储、加工。商品质量标准甲乙双方议定。
第三条乙方按接收数量向甲方提供接收数量证明,并及时支付货款,按接收的实际数量证明支付。
第四条交货方式
1、交货地点:齐齐哈尔市昂昂溪区
2、运输方式:汽运或火车运输
第五条甲乙双方要按检疫,配合国检部门做好运回大豆加工及成品销售工作。
第六条本合同在执行中发生纠纷,签订合同双方不能协商解决时,可向人民法院提出诉讼。
第七条合同执行期间,如因故不能履行或需要修改,必须经双方同意,并互换文本或另订立合同,方为有效。
本协议一式二份,双方各执一份。具有同等法律效力。
甲方(签章)乙方(签章):
年月年月日日
甲方(购方)________________
乙方(供方)________________
按照学生营养改善计划学校食堂米面油政府统一采购精神,县城关粮库(乙方)为我校(甲方)食堂米面油定点采购单位,根据《中华人和国合同法》、《中华人和国食品安全法》等文件,甲乙双方本着平等自愿和诚实信用的原则,经相互协商,签订本合同并遵守以下条款。
一、供货产品
甲方向乙方采购学校食堂学生营养餐生产用大米、面粉和清油,大米品牌:_____,单价:_____;面粉品牌:_____,单价:_____;清油品牌:_____,单价:_____。
二、供货方式
供货方式为乙方送货上门,每批食堂米面油采购时,甲方提前_____天通知乙方,乙方须按期按质按量供应。
三、经营许可
乙方所供米面油须取得有关生产许可证、营业执照、税务登记证、清真食品准营证、商标注册证等各类证件,同时要提供该批米面油的检验报告单,并向甲方供应的米面油不过期、不变质、不变味、无杂质、无毒无害,符合国家食品卫生有关规定。否则,由此产生的经济损失由乙方负责承担,并负相应的法律责任。
四、结算方式
结算方式为月结,即一月结算一次。乙方于当月供货期满后_____个星期内开出正式发票,并于次月_____日到甲方报帐结算。
五、违约责任
(1)供应商送交的货物必须是定量包装,要求称量必须与包装袋上标明的重量一致,甲方验收时抽样_____%过秤,如发现有不足秤的
(偏差_____‰视为正常误差),则当批货物按抽样平均重量计算,如累计出现三次不足秤的,按该批货不足额的2倍扣除。
(2)乙方未能按期按质按量送交米面油或所送米面油不符合合同规定的,甲方有权拒收。
(3)由于乙方所供米面油的质量问题导致甲方所在学校学生发生食物中毒事件时,除赔偿甲方损失外,并追究相应法律责任。
六、不可抗力事件处理
任何一方由于不可抗力原因无法履行合同时,应在不可抗力事件结束后_____天内向对方通报,以减轻可能给对方造成的损失;在取得有关机构的不可抗力证明或者双方谅解确认后,允许延期履行或修订合同,并视情况免于承担部分或全部的违约责任。
七、其它
(1)合同所有附件均为合同的有效组成部分,与合同具有同等法律效力。
(2)合同履行期间,所有经甲乙双方签署确认的文件(包括会议纪要、补充协议、往来信函)均为本合同的有效组成部分,其生效日期为双方签字盖章或确认之日期。
(3)除甲方事先书面同意外,乙方不得部分或全部转让其应履行的合同义务。
(4)本合同一式两份,甲乙双方各执一份。具有同等法律效力,从甲乙双方签订之日起生效。
甲方(签章)__________乙方(签章)__________
_________年____月____日_________年____月____日
甲方:乙方:签订地点:签订时间:
合同书
年月日
为了保护甲乙双方合法权益,经过双方协定达成一致,现甲乙双方签订以下内容:
一、产品类别名称、品牌型号、单价、数量、详细配置和技术参数见附表。合同总价(人民币)小写:(人民币:元)大写:
以上价格为甲方指定地点统一交货价并包含到使用地运输费用。甲方有权拒付合同价以外的任何费用,甲方不得提出超出合同规定的要求。
二、配套消耗品要求
甲方所购体育用品,乙方应保证质量,并确保甲方对因型号不适及质量问题在国家规定期限范围内进行调换。
三、甲乙双方的权利和义务(一)甲方的权利和义务
1、负责合同签订后项目实施的工作(如与乙方的具体联系和衔结);2、负责对产品进行验收并签署验收报告;4、按合同规定享有乙方提供的产品服务。(二)乙方的权利和义务
1、乙方保证按本合同一、二、条款负责完成甲方项目,并保证提供的产品是全新、符合招标文件规定、具有国家有关部门注册并符合国家质量检测标准和产品出厂标准的产品。具体服务:质保期一年,质保期内,乙方对产品提供全免费维修。
四、验收及验收标准
1、产品验收:产品到达甲方指定地点后甲方统一初验是否符合合同要求;2、项目验收:乙方负责产品配送。产品送达交货地后,甲方测试是否合格;
1
五、合同价款结算
乙方应根据双方签订的合同规定的时间交货。产品到甲方指定地点完成验收,需求单位根据甲方验收合格书、采购合同书、以及发票按合同总价100%,15日内一次性付清货款。
六、违约责任
除发生不可抗力事实外,乙方所交产品和安装调试与合同标准不相符合的,甲方有权拒收产品,乙方逾期交货将向甲方每日偿付合同总额千分之一的滞纳金。因乙方不能按期交付产品和所交产品与合同标准不符使甲方造成经济损失的应依法赔偿。
甲方无正当理由拒收产品,甲方向乙方偿付合同款总价百分之五的违约金:逾期支付合同款将向乙方每日偿付欠款总额千分之一的滞纳金。
甲方有权拒付合同价以外的任何费用;乙方有权拒绝合同整体范围以外的条件。
七、甲乙双方在履行合同过程中发生纠纷,应及时向当地有关部门反映,以便相关部门进行协调或处理;也可以直接向合同签订地仲载部门申请仲裁。对仲裁结果发生争议产生的诉讼,由合同签订地人民法院管辖。
八、本合同其他未尽事宜,按国家《合同法》有关规定处理。九、合同生效及其他:
1、合同一式五份,甲方四份,乙方一份。
2、经双方签字的书面合同附件,与本合同具备同等法律效力。3、本合同其他事宜,按合同法有关规定处理。
4、本合同自签订之日起生效。
十、附表(明细清单):
序号名称品牌参数单位数量单价金额甲方(需求方):名称:地址:邮编:单位负责人:经办人:
电话:
乙方(供应商):名称:地址:邮编:委托代理人:
电话:开户银行:账号:
甲方:
乙方:身份证__________________
根据《中华人民共和国合同法》的有关规定,为加快发展农村经济,保护合同交易双方当事人的合法权益,确保农业种植增产增收,本着公平、公正、诚实信用和互惠互利的原则,经双方协商,订立本大豆种植与回收合同。
一、原则
(1)双方签订正式合同后,甲方向乙方提供指定的种子品种。
(2)乙方应当年在克山县区域内种植大豆。
(3)种植户所选择购买的种子质量由种子生产企业负责。
(4)大豆种子品种______号、单价______,数量______,规格_____,使用种子合计___________________元。
二、乙方应按照甲方的收购要求,向甲方大豆的种植面积为亩,并按照甲方提出的技术要求和质量标准进行生产管理,按期、足额地向甲方提供符合质量标准和等级的大豆公斤。乙方应保证在未完成合同约定的数量前,不向他人出售。乙方生产的大豆,只要符合约定的质量标准和规格,甲方负责包销。
大豆交货时,高于市场价格5分钱回收。如果乙方不给甲方交售大豆,乙方承担相应的责任,如果甲方拒收乙方种植的大豆,甲方承担相应的责任。
三、甲方为乙方提供相关技术服务,确保大豆稳产稳收。由自然灾害或田间管理不当造成减产或绝收,甲方不负责任。
四、收购事项:
(1)收购时间:甲方在收购时限内合理安排收购时间、数量,采用公告通知等形式,分时段预约收购,确保货场不积压,不拥挤。
(2)交售期限:____年__月__日至____年__月__日
(3)收购方式:乙方自行运输至收购地点
五、收购地点:___________________________。
六、质量要求:交货时,乙方的产品要符合甲方规定的国家三级大豆质量标准。
七、结算方式:甲方凭双方收购订单合同实现现金结算或转账。
八、乙方应交售甲方指定的大豆品种,甲方无故拒收,承担相应的责任。
九、因不可抗拒的自然灾害影响导致合同无法实施时,可解除或变更合同,本合同未尽事宜或合同所发生的争议由双方当事人共同协调解决,也可申请当地工商管理部门调解,协商和调解不成的,可提交当地仲裁委员会仲裁。
十、合同期限:本合同一年一签,自签订之日起执行。
十一、注意事项:甲方向乙方提供的种子只限于本社会员流通。
十二、本合同附乙方身份证复印件一份。
甲方(签章)乙方签名:
甲方代表签字:
联系电话:联系电话:
年月日
管理有限公司(以下简称甲方)与北京__服装服饰有限公司(以下简称乙方)就工服制作业务签订以下合同,共同遵守。
第一条,产品名称、价格、数量。
后附详细报价单。此价格经双方认可,作为本合同的附件。
第二条,交货地点及时间。
1地点:北京市_______。
2时间:自本合同签订且乙方收到预付款后20日内。
第三条,加工形式。
1乙方根据甲方要求提供服装款式及面料样品,经双方确认后,再进行批量生产。
2采取乙方包工包料并提供全部辅料的方式。
3货物到达甲方指定地点后,甲乙双方依据订货清单进行清点验收,并办理交接签字手续。
第四条,甲方责任。
1甲方通过服装款式及面料后,在合同生效及执行过程中不得擅自更改。
2甲方定好量体时间,保证人员齐全。
3按此合同付款日期,按时付款。
第五条,乙方责任。
1乙方须保证产品质量,如有制作问题,乙方须负责修改。
2按此合同交货日期,按时交货。如未按时交货,甲方将扣除乙方千分之二/每日的货款作为违约金。
第六条,结算方式。
1支票结算。此合同签订后三日内,甲方须预付百分之五十的货款给乙方。
2终结付款额,依据实际制衣件数,经双方认可后的款额支付。
3甲方收到乙方全部货物并验收合格后,须在三十日内付清乙方全部货款。如有延误,每日须加付千分之二的滞纳金。
第七条,本合同有效期自签订之日起生效,到全部货款结清之日为止。
第八条,此合同经双方签字盖章后生效。如有一方在有效期内欲终止合同,需赔偿对方百分之三十的货款作为违约金。本合同一式两份,双方各执一份。
甲方业务代表:乙方业务代表:
甲方盖章:乙方盖章:
日期:日期:
甲方(需方):
乙方(供方):
签订时间:
签订地点:
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、充分协商的基础上,签订本合同。
第一条货物名称、价格及质量标准
第二条交货方式及期限
1、交货时间:乙方收到甲方订货通知后
2、乙方将货物运送至甲方所在地:,卸货至甲方指定地点,并承担由此产生的运费及保险费用。
第三条支付方式
1、甲方在货物验收合格后的__日内,向乙方支付货款。乙方在甲方支付款项前开具与合同金额同等的正规发票,否则甲方有权拒绝支付款项,同时不承担任何违约责任。
2、甲乙双方同意以银行转账的方式支付款项。乙方银行账户信息确认如下:
开户行:
账户名:
账户号:
乙方确保上述信息真实无误,如有变动,须在甲方付款前十日内以书面形式进行通知,迟延通知的,由此产生的一切后果由乙方承担。
第四条产品质量异议
1、甲方验收货物时,如发现乙方所提供的货物品种、型号、规格、花色、质量等与样品不符时,有权拒绝收货。
2、甲方接收货物后发现乙方所交付货物确有质量问题,甲方须在接受货物后15日内向乙方书面提出异议,并且妥善保管该批货物。异议书应当写明该批货物数量、合同编号、运单号、车号、接收日期等。
3、乙方在收到甲方的异议说明后日内向甲方另行提供符合合同约定的货物,否则视为逾期交货,同时应按照甲方的规定缴纳场地占用费。
第五条违约责任
1、甲方应按照合同约定及时履行付款义务,如逾期支付货款,乙方有权要求甲方支付未支付货款的本金及同期银行利息外,每日加收所欠货款金额万分之五的违约金。
2、乙方应按照合同约定为甲方提供合格货物,如乙方所提供的货物存在质量问题,甲方有权要求乙方承担不合格货物总金额的20%作为违约金。
3、乙方应按照合同约定如期交货,如存在迟延交货,乙方须承担逾期交货的违约责任,支付逾期交货的货物金额的20%作为违约金。
第六条免责条款
一方如因不可抗力造成无法履行合同或者不能全部履行合同的,须及时通知对方并采取相应的紧急措施后方可免责。
第七条争议解决
如在履行本合同的过程中出现纠纷,双方应当协商解决;确协商不成的,双方同意向甲方所在地的人民法院进行诉讼解决。
第八条其他条款
1、本合同自甲乙双方代表签字或盖章后生效,至__年__月__日止。
2、本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
3、如有未尽事宜,经甲乙双方友好协商后,另行签订补充协议,补充协议与本合同具有同等的法律效力。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
甲方:______________________________
乙方:______________________________
依据《中华人民共和国合同法》的有关规定,经甲乙双方平等友好协商,达成如下协议,以供双方共同遵守。
一、产品规格型号及价格
品名:__________________
单价:__________________
规格(品质):_____________
数量:__________________
总价:__________________
合计金额(人民币)_________
二、产品要求
乙方必须保证产品面料、款式符合甲方要求,且无任何质量问题,否则要承担相应的违约费用即合同金额的____%,并赔偿甲方因此受到的其他损失。
三、交货期限
乙方保证于本合同签署之日起,在_______天内,将甲方采购的物品全部送达指定地___________不能拖延,否则乙方应从最迟交货日的次日起,每日向甲方支付延迟交货部分货款的百分之___的违约金,并赔偿因此给甲方造成的其他损失,此项违约金额以逾期移交物品部分货款总值的百分之______为限度。
四、交货及付款方式
甲乙双方签订合同后,甲方向乙方交付总价款的__%即元作为定金,乙方交货经甲方验收合格后,一次性付清尾款。
五、其他事项
本合同未尽事宜,双方友好协商。本合同一式_____份,经双方签字盖章后生效。甲、乙双方各持___份,具同等法律效力。
甲方:_________________________乙方:__________________________
委托代理人签字:______________委托代理人签字:______________
日期:________年_____月_____日日期:________年_____月_____日
供方:________________________合同编号:________________
需方:________________________签订地点:________________
签订时间:________年________月________日
一、产品名称、品种、数量、金额、交售时间
____________________________________
____________________________________
二、质量标准、用途
____________________________________
三、验收方法及时间地点
____________________________________
四、检验及检疫单位、地点、方法、标准及费用负担
____________________________________
五、交(提)货地点及运输方式和费用的负担
____________________________________
六、包装标准、包装物的供应和回收
____________________________________
七、超欠幅度损耗及计算方法
____________________________________
八、给付定金的时间地点
____________________________________
九、结算方式及期限
____________________________________
十、担保方式
____________________________________
十一、违约责任
____________________________________
十二、解决合同纠纷的方式
____________________________________
十三、其他约定的事项
____________________________________
需方(盖章):_______________供方(盖章):________________
代表人(签字):_____________代表人(签字):_____________
开户银行:_________________开户银行:________________
帐号:_____________________帐号:_____________________
日期:______年____月____日日期:______年____月____日
甲方:
乙方:
因临安市20__年农村公路临安段危桥改造工程(一期)建设的需要,为了保证材料及时供应,经双方协商,制定如下条款:
一、材料名称及质量标准
1、材料名称:1、8mm线材;
2、12mm螺纹钢;
3、14mm螺纹钢;
4、16mm螺纹钢;
5、32mm圆钢;
6、开平板;
7、加工开平板。
2、质量标准:材料规格和质量指标均需符合相关“技术要求”的规定。
二、材料供应数量及单价
1、8mm线材:6吨,单价3145.30元/吨;
2、12mm螺纹钢:8.5吨,单价:。到场单价按1450元/支计。总金额为5800元人民币。
三、双方职责
1、乙方材料进场前必须经甲方验收合格。如验收不合格,甲方有权拒收,还应配合甲方做好材料验收工作;
2、材料款的支付方式:乙方开据税务发票后给予结算;
3、材料采购合同双方共同遵守执行,其他未尽事宜,双方协商解决;
4、合同一式四份,双方各执二份。
甲方:代表:
乙方:代表:
年月日
甲方:_________________________
乙方:_________________________
甲乙双方经过友好协商,本着自愿的原则,就甲方向乙方销售________汽车零配等事宜,订立如下合同条款:
一、 甲方自本合同签订之日起。甲方依据本合同第三条约订的方式向乙方销售商标号码为__________的汽车用品等(简称货物)。
二、 甲方销售给乙方的货物应是___________原厂或合作公司生产(乙方指定配件)
三、 乙方将根据甲方电话确认、传真确认、QQ或E-mail确认订购的汽车配件项目清单向甲方供应所需零配件.
四、 乙方自己选择运输方式,委托运输公司办理货物的运输,并向运输公司支付运杂费用和保险费用。(因考虑到货物安全,所发货必须买保险)
如买保险的货物出了问题,乙方应在第一时间和运输公司沟通协调问题货物并告之甲方。
五、乙方验收合格的货物后,应在次月10日前向甲方付清本月甲方发货的货款。逾期支付时,应向甲方支付每日万分之五的违约金。该违约金应在支付当次货款时一并付清。逾期未付款时,甲方停止向乙方发货。超过十五日仍未支付货款和违约金时,本合同终止履行。
六、 本合同因乙方未支付货款而终止履行时,如乙方在未支付货款前已向甲方发出下次《货物订单》传真,则应向甲方另行支付订货价值30%的违约金。
七、 因执行本合同发生争议,由争议双方协商解决,协商不成的,任何一方均可向本合同签订的管辖权的人民法院提起诉讼。
八、 有关本合同的修改,必须以书面方式进行,并由甲、乙双方签署后生效。
九、 关于质保问题如下:
1.甲方确保所供应的零配件为原厂零件及配套厂用品(在乙方指定需要范围内),所以甲方向乙方发的货物上都有甲方的标签为证,无标签的甲方概不承认,如发现甲方有以假乱真的情况,甲方按假一赔十赔偿给乙方。
2.出现以下情况甲方不给予退货
A.经乙方确认代订的急件、期货。
B.乙方收到货物在当天未提出异议。
C.电器、灯具出门概不退货。
D.零件安装过、包装丢失、损坏的概不退货
十、甲方的违约责任
1.乙方向甲方订购所需货物时,甲方会将订货清单传真至乙方,乙方认可后签字回传。如甲方不能按约定时间供货给乙方(在厂家有货的前提下),按总价的每日万分之五赔偿给乙方。直至货物到达乙方为止。
十一.协议签定时,乙方应向甲方提供真实有效的营业执照和法人身份证复印件。
十二、本合同未尽事宜,由甲方在双方在平等协商的基础上签订补充协议。
本合同自双方盖章、签字之日起生效。
甲方: 乙方:
(公章) (公章)
地址: 地址:
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
电话: 电话:
传真: 传真:
签订日期:_____ 年 ____ 月 ____日